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新生命的到来，对于每个家庭来说，多是喜悦的
。可
35
岁的孕妈妈
谢
女士得知自己怀
上
三胞胎后，
却有点高兴不起来，因为听医生说
她怀的是
双绒毛膜三羊膜囊
三胎，
可
明明她只移植了
2枚胚胎，怎么会怀上三胎呢？
上海哪里做代生
这是因为其中的
一个胚胎
分裂生长成为两个胎儿
，
导致
三
胎妊娠
,
这种复杂性多胎妊娠（包含了一个单绒毛膜双胎）
属于高危妊娠，与单胎和双胎相比，其孕产妇围产期并发症和长期并发症的风险显著增加。为了改善多胎妊娠的结局，选择性多胎妊娠减胎术（即在孕早期或孕中期减灭一个或多个胎儿）是一种有效的治疗方法。那么，怎么减？何时减？减哪个？相信这些都是三胎孕妈妈迫切想要知道的，下面小编将为大家一一介绍：
01 什么是 双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠？
双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠（
DCTA）是一种复杂性三胎妊娠，包含了一个独立胎盘的单胎和一个单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）。通俗地说，就是子宫里有两个孕囊，一个孕囊里有一个胎儿，另外一个孕囊里有两个胎儿。
一个房子住了一个宝宝，另一个房子住了两个宝宝
>02DCTA妊娠有哪些风险？>
看似其乐融融的
DCTA妊娠，其潜藏的风险是非常大的。除了面临着与三胎妊娠相关的风险，如
极早产（分娩孕周
上海哪里有代生一孩子
32周）、
选择性生长受限、胎儿畸形及
围产儿死亡等风险
，孕妈妈还得面临着与
MCDA双胎相关的风险，因其双胎胎盘间存在血管吻合支，其在
妊娠中、晚期可能会发生
双胎输血综合征和选择性宫内生长受限
等并发症。
03是选择> 期待治疗（ 不行减胎术 ）？还是减胎？
我院对在孕
11～13
+6
周接受了减胎术的
DCTA妊娠孕妇的妊娠结局与期待治疗孕妇的妊娠结局进行了比对研究。研究结果显示：DCTA减为单胎后，极早产率从22.4%降低至2.6%，围产期死亡率从9.8%降至1.3%，分娩孕周延长了约5周，活产儿出生体重提高了1340g。DCTA减为MCDA双胎后，极早产率从22.4%降为7.2%，分娩孕周延长了2周，活产儿出生体重增加了530g。
显而易见，与期待治疗相比，
DCTA减为单胎或MCDA双胎能获得更好的妊娠结局
（孕妈妈们可以理解为
减胎比不减胎好
>）
。
DCTA减为单胎的围产期结局好于DCTA减为MCDA双胎
（
减为单胎比减为双胎好
>）
。
04目前常用的多胎妊娠减胎术有哪些？>>
①
经阴道减胎术：多
适用于
7
～
10周的早期妊娠，也可应用于个别11
～
12周的多胎妊娠。在阴道B超
引导下，
由
阴道穹窿部缓慢进针，穿刺针
沿穿刺引导线刺入
胚胎内后负压抽吸胚胎，或穿刺针进入胎心后
注射
10%KCl
进行减胎。
② 经腹
药物注射减胎术：适用于孕中期非单绒毛膜双胎。在腹部
B超的引导下，
穿刺针
经腹部
沿穿刺引导线刺入胎儿心脏
后
注射
10%KCl
进行减胎。
③ 射频消融减胎术：可用
于
孕
15
周以上
的含单绒毛膜双胎的多胎妊娠。
该
减胎术是一种相对较新的血管阻断术，
是
通过高频电流凝固
/
闭塞脐带血流而达到减灭胎儿的方法。
05 哪种减胎方法更好？>
了解了不同的减胎术后，大家可能很想知道到底哪种减胎方法更好。研究表明，双绒毛膜三胎妊娠于早孕期经阴道减胎能够有效地改善妊娠结局。但是，由于存在孕早期自然减胎的可能（
DCTA中的一个或两个胎儿发生自然停育）以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿。
DCTA妊娠减为MCDA
双胎后仍然面临着双胎输血综合征和选择性胎儿生长受限的风险。而射频消融减胎术能减去
MCDA中的一个胎儿，从而避免MCDA相关并发症的发生。
有
学者发现
双绒毛膜
三胎经激光消融减胎术减去
单绒毛膜
双胎
中的一个胎儿
后的流产率相对较低（
3%）；但是，近一半的
单绒毛膜
双胎的保留胎儿于术后
2周内死亡。
有两篇研究也显示，
不同的减胎术各有利弊
>，无法明确一种技术或是管理方法好于另一种。因此，
对于
DCTA
妊娠行减胎术，目前的选择主要基于技术考虑和可用的仪器。
>06 DCTA妊娠> 怎么减？何时减？减哪个？
① 由于存在孕早期自然减胎的可能以及无法确定减去的胎儿为异常胎儿，不主张在早孕期经阴道减胎；
② 建议于孕11-13
+6
周进行
NT检查后酌情行选择性减胎术；
③ 若NT检查结果提示DCTA的三个胎儿均无异常，基于本院数据，常规建议减去MCDA双胎；
④ 若DCTA中独立胎盘的单胎NT异常或（和）存在其他结构异常，则建议减去该单胎；
⑤ 若DCTA中MCDA的一个胎儿的NT异常或（和）存在其他结构异常，一般建议减去该MCDA双胎；
⑥ 若DCTA中MCDA的双胎NT均异常或（和）存在其他结构异常，则建议减去该MCDA双胎。
> 看完了以上介绍，大家有没有一种豁然开朗的感觉呢？相信大家对多胎妊娠及减胎术已经有了一个全面的认识，而谢女士那颗悬着的心也随着减胎术的顺利完成而放下了。 减，即是加，能加载更多的安心与幸福。 参考文献 ： [1] Cai P, Ouyang Y, Gong F, Li X. Pregnancy outcomes of dichorionic triamniotic triplet pregnancies after in vitro fertilization-embryo transfer: multifoetal pregnancy reduction versus expectant management. BMC Pregnancy and Childbirth (2020) 20:165. [2] 中华医学会生殖医学分会第四届委员会 .多胎妊娠减胎术操作规范（2016）. 生殖医学杂志 2017年3月第26卷第3期. [3] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会 .射频消融选择性减胎术技术规范（2021年更新版）.中国实用妇科与产科杂志 2021年2月第37卷第2期 . [4] Li R, Chen X, Yang S, Yang R, Ma C, Liu P, Qiao J. Retain singleton or twins? Multifetal pregnancy reduction strategies in triplet pregnancies with monochorionic twins. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013;167(2):146–8. [5] Chaveeva P, Peeva G, Pugliese SG, Shterev A, Nicolaides KH. Intrafetal laser ablation for embryo reduction from dichorionic triplets to dichorionic twins. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(5):632 –4. [6] Morlando M, Ferrara L, D'Antonio F, Lawin-O'Brien A, Sankaran S, Pasupathy D, Khalil A, Papageorghiou A, Kyle P, Lees C, et al. Dichorionic triplet pregnancies: risk of miscarriage and severe preterm delivery with fetal reduction versus expectant management. Outcomes of a cohort study and systematic review. BJOG Int J Obstet Gynaecol. 2015;122(8):1053–60. [7] Anthoulakis C, Dagklis T, Mamopoulos A, Athanasiadis A. Risks of miscarriage or preterm delivery in trichorionic and dichorionic triplet pregnancies with embryo reduction versus expectant management: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod. 2017;32(6):1351–9. 图片来源于网络，侵权联系删除。
夫妻俩花钱做试管婴儿，熟料移植到妻子体内的胚胎却变成了侵袭性葡萄胎，需要进行恶性肿瘤维持性化疗治疗。
遭遇到这一晴天霹雳，程女士顿时懵了。当她准备维权时却发现，与南昌康健生殖医院签订的协议竟完全免除了经营者造成消费者人身伤害的责任，加重了消费者责任，排除了消费者维权的权利。
本报介入后，有关主管部门认定协议有关内容属“霸王条款”，系无效的格式条款，将责令涉事医院整改。
◎文/图 郭静 记者戴平华
事涉医院
遭遇：做试管婴儿结果“患上肿瘤”
“我本来是想要个孩子，没有想到会变成今天这个样子。”10月29日，再次来到位于南昌市东湖区福州路183号的南昌康健生殖医院大门口，上饶市民程女士有些激动。
据介绍，程女士与丈夫结婚多年，但一直没有生育。2020年5月，经上饶一名医生推荐，她和丈夫来到南昌康健生殖医院咨询试管婴儿事宜。
“医院工作人员看到我求子心切，马上介绍说正在搞‘55800(元)，抱婴回家，试管婴儿签约治疗，不成功就退款’的优惠活动，我一下就心动了。”程女士回忆说。
经各项检查，确定程女士和丈夫的身体条件均符合培育试管婴儿的条件后，二人随即签订了《试管婴儿签约治疗协议书(抱婴回家2020)》(以下简称《协议》)，约定治疗期限为2020年8月23日至2023年8月22日终止。
2020年年底，程女士接受了第一次胚胎移植术，但遗憾没能成功。今年5月份，程女士接受了第二次胚胎移植术，成功将胚胎植入到了她的体内。
“终于怀上了！”程女士的幸福却没能维持太久，随之而来的是许多身体不适症状，“胚胎植入后，各项检查指标都有较大异常，院方工作人员一直让我再等等，是正常情况，于是我就忍了下来。”
但程女士等来的却是晴天霹雳——植入到她体内的胚胎，经上饶市人民医院诊断为侵袭性葡萄胎、恶性肿瘤维持性化学治疗。
“上饶医院医生告诉我，由于延误了治疗时机，恶性肿瘤已经扩散到了肺部，必须立即进行化疗。”听到这一消息，程女士懵了。
“南昌康健医院宣称55800元抱婴回家，但包括购买其他用于培育试管婴儿的药物，我们实际总共花了10万多元。可现在不仅没怀上孩子，还患上恶性肿瘤，真的难以接受。”程女士说，希望医院能够全数退回治疗费用，并赔偿她遭受的损失。
协议：不得向医院追索任何补偿
为了维权，程女士曾试图找到南昌康健生殖医院理论，但当她翻出当初签订的《协议》才发现，其中明确约定，一旦程女士发生流产、葡萄胎等问题，由此产生的后果与医院无关，由此产生的费用由程女士承担。
“这难道合理么？”面对记者，程女士不禁质疑。
在程女士看来，不合理的条款不止一条。
《协议》第八条还约定：“在协议有效期内和协议终止以后消费者出现的病症与医院无关，由消费者承担完全责任。消费者及消费者的亲属，不得以任何理由向医院追索任何的经济补偿或干扰医院正常工作。否则，消费者自愿承担因此而造成的全部责任，并向医院无条件支付10万元违约金。”
程女士认为，这意味着即便是医院方面存在诊疗失当或诊疗过错造成消费者人身损害的，一旦消费者提起维权，将向医院支付高达10万元的违约金，完全堵死了消费者通过维权寻求救济的渠道，“这难道不是霸王条款吗？”
“这样的合同条款，和当初口头的约定也大相径庭。”程女士翻阅微信聊天记录表示，南昌康健生殖医院的医生助理李欢欢声称，55800元费用包括一次取卵，合同治疗期有胚胎情况下无限次移植机会，以胎儿活产生下为成功，若怀孕过程中有出血、胎停、胎儿流产等情况，退4.58万元，整个治疗费用6.5万元左右。
对程女士的质疑，11月3日，南昌康健生殖医院院长杜大伟回应称，《协议》是院方邀请合同专业人士反复会商后制定的，已实际使用多年，其中相关条款不存在任何问题。
上海供卵成功率
“之所以约定‘消费者不得以任何理由向医院索赔，否则无条件支付10万元违约金’等格式条款，是为了告知部分消费者不要扰乱医院正常秩序，否则要面临严重的后果。”杜大伟解释称。
对于程女士要求退费和赔偿损失诉求，杜大伟表示，愿意配合程女士到南昌市医疗纠纷人民调解委员会进行调解，对于医院是否存在诊疗过错可以进行医疗鉴定。
监管部门：属“霸王条款”将责令整改
《协议》内容是否属于“霸王条款”，南昌康健生殖医院和消费者程女士各执一词。
11月2日，新法制报记者来到了南昌市东湖区市场监督管理局。该局市场股股长文洪斌在查阅《协议》后表示，南昌康健生殖医院为了重复使用而预先拟定的《协议》内容，未与消费者协商，属于格式条款。
文洪斌表示，依据《江西省合同格式条款监督办法》(江西省政府第179号令)有关规定，经营者制定和使用格式条款应当遵循公平和诚实信用原则，将含有格式条款的合同文本报市场监管部门备案，不得利用格式条款免除经营者造成消费者人身伤害的责任，格式条款不得含有“违约金或者损害赔偿金数额明显偏高等”加重消费者责任的内容，格式条款不得含有排除消费者请求支付违约金或者请求损害赔偿的权利。
“截至目前，南昌康健医院未将《协议》按照要求进行备案。”文洪斌说，鉴于《协议》内容明显存在免除经营者责任、加重消费者责任、排除消费者权利的“霸王条款”，该局将展开调查并责令院方整改，对逾期拒不改正的，将处以罚款并将有关情况向社会公告，督促医院守法经营。
“其实，即便签订了《协议》，其中的‘霸王条款’也是无效的。”对于程女士的遭遇，南昌市卫生健康委员会医政医管和医药科科长彭军华表示，发生医疗消费纠纷后，消费者既可以向卫生健康部门等有关主管单位投诉，也可以申请调解，还可以到法院起诉索赔。针对胚胎变成侵入性葡萄胎一事，由于涉及专业医疗问题，可以通过申请医疗鉴定来确定责任承担，这都是消费者的基本权益，不容剥夺。
彭军华说，南昌市卫健委将受理程女士的投诉，以维护消费者的合法权益。
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